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严格控制饮食,老年糖尿病患者能不吃药吗?-快三正规app,快三彩票网官网app

作者:阿拉善盟  来源:严格控制饮食,老年糖尿病患者能不吃药吗?-快三正规app,快三彩票网官网app 浏览: 【 】 发布时间:2022-09-01 16:22:36

快三正规app,快三彩票网官网app原标题:严格控制饮食,老年糖尿病患者不吃药,为什么餐后血糖依然高?

快三正规app,快三彩票网官网app严格控制饮食,老年糖尿病患者不吃药,为何餐后血糖依旧偏高?

快三正规app,快三彩票网官网app作者丨北京协和医院内分泌科高玉婷、赵伟刚

快三正规app,快三彩票网官网app78岁的刘奶奶最近有些迷茫

自从她被诊断出患有糖尿病已经一年了。刘奶奶从来没想过吃药来控制血糖。在医生的指导下,她严格控制饮食。一些就够了吗?于是,她进行了在线咨询。

同时,刘奶奶还说了另一件让她担心的事情——她79岁的妻子王爷爷,总是想着吃喝,不相信自己会患上糖尿病,一点也不改变自己的生活习惯。 ...

刘奶奶和王爷爷

对糖尿病的态度完全不同

在生活中

不乏二老这样的情况

让我们参照新版《中国老年人2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》解读,跟着刘奶奶的提问,一起学习如何管理老年糖尿病!

我国老年人(≥60岁)糖尿病患病率逐年上升。我国近期流行病学资料显示,老年人糖尿病患病率已达30%。

据此计算,我国至少有7813万老年人患有糖尿病(其中95%以上为2型糖尿病),另有45%~47%的老年人处于糖尿病前期。

更遗憾的是,我国老​​年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率、依从率均偏低。

从哪里开始:进行全面评估

老年糖尿病的精准治疗需要以综合评价为基础,老年糖尿病的综合评价有利于个体化降糖方案的制定和实施。

首次就诊时对患者进行评估,评估的要点包括:

糖尿病控制状况、胰腺β细胞损伤程度、血糖控制难易程度、器官功能耐受性、严格控制血糖的利与弊,评价的重要内容是ABCDE。

<新诊断老年糖尿病患者综合评价内容>

遵循“四早”原则:早预防、早诊断、早治疗、早依从

早期预防

- 倡导老年人健康生活

积极开展糖尿病防治知识的学习和教育,倡导健康的生活方式,鼓励和促进患者及家属积极参与血糖管理。

将有糖尿病家族史、腹型肥胖、高血压、高胆固醇血症、高胰岛素血症等糖尿病高危人群列为重点防控对象,做好糖尿病的一级预防(疾病预防)。

早期诊断

——同青壮年诊断标准

以下症状需要主动血糖监测:

老年人糖尿病的诊断标准不受年龄影响,应与中青年患者相同:

糖尿病筛查应列为老年人年度体检的常规项目。空腹血糖应结合负荷后2小时血糖或HbA1c,甚至75g口服葡萄糖耐量试验,以降低漏诊率。

早期治疗

——合理、及时、恰当地应用降糖药物

对于已确诊的老年糖尿病患者,应避免像以前的爷爷汪汪那样“养羊”或过度放宽控制标准,尽早开始生活方式干预和降糖治疗。

首先,注意基础治疗:学习糖尿病相关知识,自我管理与监测,饮食与运动,做到“四会”——懂得生活(饮食与运动),懂得监测,懂得吃药,懂得看病。

如果老年糖尿病患者在生活方式干预的基础上HbA1c仍>7%,则应考虑口服降糖药物治疗。

如果用2~3种或更多口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c>7.5%,可开始注射降糖药。

治疗应以胰岛素缺乏为主,口服降糖药为辅。基础胰岛素可以作为胰岛素治疗的首选,但需要注意的是,对于饮食控制不佳、需要控制体重、胰岛素分泌尚可或胰岛素抵抗的患者,不宜过早或过度使用胰岛素。降糖药物的选择应综合考虑低血糖风险、降糖疗效、体重、合并症、不良反应等因素。

当存在发生动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏疾病或需要改善心力衰竭的风险时,可以优先使用二甲双胍、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂或钠糖转运蛋白 2 抑制剂。

建议

HbA1c<7.5%,选择单药模式

HbA1c≥7.5%,选择双药或三药联合模式

HbA1c≥9.5%,考虑联合胰岛素治疗(在医生指导下)

早期合规

——个性化设定降糖目标

Q:老年糖尿病朋友的血糖控制范围是多少?

A:不是根据年龄,而是综合评估,因人而异。

由于不同老人的身体状况差异很大,同样的血糖控制目标并不适用于所有人。总的原则是身体状况良好的老年糖尿病患者HbA1c≤7%,身体状况中等<8%的患者HbA1c控制目标,身体状况良好。在贫困患者中,HbA1c 降至≤8.5%。

与普通成人糖尿病患者相比,老年糖尿病患者具有以下特点:

①老年糖尿病患者对低血糖敏感性差,更易发生低血糖,认知功能明显下降,与低血糖事件形成恶性循环。因此,应避免使用具有高低血糖风险的降糖药(如磺脲类和格列奈类)。

②临床症状不典型:大部分老年糖尿病患者没有明显的“三多一少”症状(即多饮、多尿、多食、不明原因的体重减轻)。

③并发症和/或合并症多:老年患者慢性并发症多,部分并发症为首发表现。用药需要综合考虑患者的并发症和合并症,如心脑血管疾病、糖尿病微血管疾病等。

④老年患者出现不同程度的视力、认知能力、活动能力下降,甚至出现“老年综合征”,包括同时使用多种药物、认知障碍、尿失禁、跌倒、持续性疼痛等。

因此,在选择治疗目标和治疗策略时,应努力平衡目标:

①合理、及时、适度应用降糖药物,以利大于弊为原则;

②及时发现和治疗糖尿病并发症,保护器官功能;

③综合管理动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素,降低死亡率和致残率。

以往的研究大多模糊了糖尿病“诊断标准”和“控制标准”的概念,指出应放宽老年人的诊断和控制目标,这势必会延误老年糖尿病患者的防治工作。糖尿病。糖尿病诊断标准的研究资料表明,空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L,或餐后2小时血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L,或HbA1c≥6.5%是以糖尿病视网膜病变为代表的微血管.并发症的独立危险因素,各年龄组结果相似,三项指标可作为糖尿病诊断的依据。

老年人糖尿病的诊断标准不受年龄影响,应与中青年患者相同。

如果等到HbA1c>7.5%再治疗,就会错失早期控制血糖、保护胰岛β细胞的有利时机。

我国老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病,其中相当一部分为60-75岁之间的新发糖尿病。

因此,指南强调,在制定老年糖尿病的血糖控制标准和管理策略时,不仅要关注体弱的老年患者,还要关注上述相对健康、预期寿命长的老年患者的长期益处。

不科学的节食往往适得其反。在控制总能量摄入的情况下,要平衡食物的种类,避免因饮食不当引起新的健康问题。

老年糖尿病患者常有肌肉减少症,建议增加蛋白质摄入量(1.0-1.5 g/kg・d)。老年糖友不用“守口如瓶”,也能过有品位的生活。老年患者更注重运动的安全性,运动是适当的,不是越多越好。应避免空腹运动,运动前后应加强血糖监测,防止低血糖的发生。

糖尿病人体重下降可能有以下原因:①长期高血糖; ②过分严格的生活方式; ③使用降糖药物减轻体重; ④其他系统疾病。

对于一些瘦弱的糖尿病患者,要找出瘦弱的具体原因,同时排除原发病,通过科学饮食达到体重目标。超过 50% 的老年 2 型糖尿病患者超重或肥胖,但不建议仅通过体重指数(BMI)的变化来衡量管理是否达标。事实上,腰围是患者体脂沉积和胰岛素抵抗的更好指标。

[心] [温馨提醒]

1.警惕低血糖

2. 定期筛查认知障碍、功能状态和跌倒风险等并发症

3. 基于预期寿命和功能状态的不同血糖控制目标

4、降糖治疗还应注重心血管危险因素的防治

最后,让我们回到刘奶奶的问题。由于王爷爷口服糖耐量试验餐后2 h血糖>11.1 mmol/L,若反复测量血糖仍偏高,可达到糖尿病诊断标准,需综合治疗。

对于两位老人在血糖控制上的差异,应在适当的生活干预的基础上,鼓励他们使用安全的降糖药物,避免低血糖,从而达到放松和高效控制血糖的目的。

参考

[1] 老年人2型糖尿病防治临床指南编写组。中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志, 2022, 30: 2-51.

[2] 赵伟刚. 《中国老年人2型糖尿病防治临床指南(2022版)》解读[J].联合医学杂志,13,574-580。

[3] Li Y, Teng D, Shi X. 使用美国糖尿病协会 2018 年诊断标准记录的中国糖尿病患病率:全国横断面研究。英国医学杂志。 2020 年,369:m997。

[5] Gomes MB, Rathmann W, Charbonnel B. 全球 2 型糖尿病的治疗:全球 DISCOVER 研究中的基线患者特征。糖尿病临床实践。 2019 年,151:20-32。

编辑丨刘洋赵娜

点评丨李娜、李雨乐、董喆

制片人丨吴文明

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